在台湾，一年约有四万人次进行心血管介入性治疗手术，其中约10%属于紧急状况下执行的手术。日前于巴黎举行的欧洲心血管介入治疗大会(Euro PCR)发表突破性研究显示，追踪长达18个月1500位全是心肌梗塞病患，使用氮氧化钛涂层支架(国内称生物活性支架)，对于心肌梗塞再发生率和心脏病死亡率都大幅降低；病患可以缩短服药时间，同时兼顾有效性跟安全性，无疑对于急性心肌梗塞、年长者、容易出血或近期内准备动手术的病患带来新福音。

支架撑开血管伤口愈合有疤痕　会造成血管再阻塞

振兴医院心脏血管内科主任、台湾介入性心脏血管医学会理事长殷伟贤也参与此大会；他表示「当初认为如果将心脏支架放进后，顺利撑开血管壁，经过一段时间伤口若能完全愈合，应该是最理想的状态，可是后来发现效果不如预期。」殷伟贤主任说明，病患对于心脏支架治疗要有个观念，当血管硬化被硬块阻塞时，如果顺利撑开，血管内皮必然会有撑裂开的伤口。

当早期没有支架时，血管撑开的伤口结疤回缩后又会再堵塞血管，所以血管支架就是提供支撑的效果，让血管修复后不容易回缩，可是伤口还是会继续愈合。有些人伤口愈合的组织很漂亮，但有些人伤口愈合会有凸起的大块疤痕，这些疤痕若发生在血管内，就会造成血管再度阻塞。

裸金属支架会增加血栓风险　涂药支架无法兼顾安全性

殷主任补充说明，涂药支架与传统裸金属支架的差别在于涂了一层抑制细胞增长的药，在伤口愈合的过程中，明显减少疤痕组织增生，有效降低再狭窄率。但是也因此同时延长了伤口愈合的时间期。

传统裸金属支架会暴露在血液里，增加发生血栓或栓塞的风险，严重的会导致心肌缺氧、甚至是心肌梗塞等更严重的并发症。涂药支架虽然提高了支架的治疗效果，但无法同时兼顾安全性；另外，有些病患对于涂药支架上的带药聚合物，会产生过敏现象，也会造成伤口难以愈合。

生物活性涂层支架　可促进伤口愈合减少血栓

目前除了传统裸金属支架和涂药支架外，还有生物活性涂层支架。殷伟贤主任说明，生物活性涂层支架上的一氧化氮(NO)，是人体血管上本来就有的分子，和血管扩张及血管内皮修复愈合有关，当病患血管堵塞或做过心导管之后，一氧化氮足够的供应相当重要，因为可促进伤口愈合，减少血栓形成。

大幅降低心肌梗塞复发及心脏病死亡风险　容易出血患者服药时间能缩短

所以Euro PCR今年公布针对心肌梗塞族群的大型研究结果，显示面对急性心肌梗塞病患，使用新一代生物活性涂层支架的治疗效果媲美目前最新的涂药支架（同样可降低血管再狭窄率、支架血栓、和因为长期服用抗血栓药物造成出血的风险）；但相对安全性提高（明显降低心肌梗塞再发生率和心脏病死亡率），此消息让医界相当振奋。

新一代生物活性涂层支架　科技重大突破发展

根据这项研究，生物活性涂层支架确实有助于解决目前心肌梗塞治疗的瓶颈，殷伟贤主任表示，若支架能有效张开狭窄的血管，伤口能提早愈合，心肌梗塞患者就不用担心血栓问题；另外，对于有特殊需求的患者，如不能按时服药、不能吃太强效的抗血栓药物，药物过敏或紧急需要手术的病患，新一代生物活性涂层支架绝对是科技突破的重大发展。

预防血管再狭窄及并发症　遵循医嘱服药追踪

最后，殷伟贤主任提醒，病患应针对自身情况与医师沟通支架的选择，现有支架皆有优缺点，应该是根据病患个别需要选择支架，而不是无选择性的使用支架于所有病患；此外，急性心肌梗塞病患应遵循医嘱服药追踪，切勿随意停药，才能预防血管再狭窄及治疗的并发症，以免让治疗效果打折扣。