肉毒桿菌素注射应该是目前使用最频繁的微整专案之一，它的用途不仅用来改善脸型、减少动态纹，还可以增加皮肤紧实度，在面部年轻化上应用的非常多，也是做为整形美容医生的基本技巧，今天我们就来聊聊肉毒桿菌素在治疗上面部发生的问题。

肉毒桿菌素能够有效修饰脸型

首先是改善脸型的问题，东方人因为遗传基因的关系，脸型的长宽比例较小，一般为1.25至1.35左右，相对于西方人1.35至1.45的比例，看起来显得脸圆且方，因此在修饰面部缐条及改善脸型方面，肉毒桿菌素就起到很大的效果，主要是利用缩小咬肌的大小，使得脸变得更瓜子，脸的面积相对也变小，视觉上五官在脸部占的比例就变大了，会觉得变年轻、好看了。

虽然咬肌的肉毒桿菌素注射不是很难的技术，理论上不应该出现问题，但是仍然有很多人抱怨注射咬肌效果不好、注射后表情僵硬、注射后有不正常的肌肉突出的情形。

咬肌施打后常见不良情形

〈1〉使用以牛血为培养的桿菌素产品：因为人体对于牛的血清蛋白产生抗体，自然就会对这种类型的肉毒桿菌素，产生效果不佳的状况，可以使用的对策就是改使用非牛血为培养基的肉毒桿菌素产品。

〈2〉注射咬肌时有时候会造成脸笑不开的问题：这主要是因为肉毒桿菌素影响到笑肌的缘故，有部分的人咬肌前三分之一会与笑肌重叠，为了避免注射咬肌产生这种问题，我个人在注射时都是以后三分之一的咬肌为治疗标的区域，面部肌肉注射方式是多点的肌肉注射，减少因为单点大量注射造的扩散效果，这样笑容容易控制。

〈3〉发生肌肉缩小效果不一的情形：这主要是注射点较少，造成某些肌肉没有被神经阻断所引起的，改善方法就是多点平均注射，我的个人经验最少分为九点以上。

肉毒桿菌素最常应用于减少抬头纹

抬头纹简单的说，就是因为额肌的过度使用后造成的纹路，年轻人因为皮肤胶原蛋白多，弹性好，即使出现也不明显，年纪较大的人因为皮肤胶原蛋白少、弹性较差，因此纹路会比较明显；抬头纹基本的治疗方式是使用肉毒桿菌素，在注射时有几个问题要考虑：

〈1〉肌肉部分：有些人提上眼睑肌和额肌是连栋的。

〈2〉年纪较大的患者：因为肌无力的状况特别是提上眼睑肌无力的问题，会利用额肌来代偿，所以患者在睁大眼睛时就会有扬眉的状况出现。

〈3〉皮肤松弛的问题：有的患者因为年纪大，产生了眼皮松弛的问题，这种严重的下垂会使睁眼更加困难，加重肌无力的状况，此时额肌的代偿动作会明显，也就是眉毛上提会更严重。

〈4〉在提上睑肌无力和皮肤松弛的患者：额肌的代偿性肥大是不自知的，因此在治疗抬头纹时，患者会因为额肌相对无力，觉得眼睛睁开时比较无力，但是在实际的情形，旁人并不会发现，只是自我的感觉。经过一段时间就会慢慢适应。

〈5〉过度松弛的问题：可以同时考虑紧实的治疗。

再来讨论肉毒桿菌素用于增加皮肤紧实度的治疗，在以肉毒桿菌素改善面部紧实的部份分为两种，一种是全面部真皮上注射法，另一种就是所谓的肉毒桿菌拉提法（Nefertiti Lifting）：

〈1〉真皮上注射紧肤法：这种方法要是利用肉毒桿菌素对真皮上的平滑肌起到放松的作用，平滑肌放松后，表层的拉扯力变小，反面有增加皮肤表层紧实的效果，但是这种注射方法与传统的肌肉注射法不同，必须非常浅，因此注射上很需要技巧，有些时候可以使用磙珍或是水光枪的注射来执行。

〈2〉肉毒桿菌拉提法：面部有所谓的上拉肌群及下拉肌群，基本上是以下颌缘为分界，下颌缘以上的肌肉负责将面部往上提，以下的肌肉负责往下拉，减少下拉肌群的力量，可以相对增加上拉肌群的效果，但这种效果一般在30至40岁左右较为明显，超过40或以上的人往往因为上拉肌群的力量下降，因此效果会大打折扣，因此碰到面部松弛情形比较严重的，还是要以治疗SMAS的紧实提升的方法为主，例如可以使用PDO埋缐或是超声刀的治疗，切勿过度倚赖肉毒桿菌素的拉提效果，以免制造医生病人之间的误解。

术前讨论及专业技术才是变美之道

肉毒桿菌素是现在整形美容医生常用的微整治疗方法，虽然只是注射，但是治疗时必须要透过经验和技术的调整才能达到最佳和最适合的治疗效果，不是某些微整学习班或是短期培训就可以操作的，不正规的操作不仅达不到预期的效果，反而出现不必要的副作用，因此选择有技术和经验的美容整形医生对消费者来说是最重要的。